各縣(市)區(qū)醫(yī)療保障局：
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)共體資金監(jiān)管力度，防范化解醫(yī)保基金重大風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、完善醫(yī)共體資金專(zhuān)戶管理。為確保醫(yī)共體預(yù)撥基金安全，各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院必須在國(guó)有銀行建立醫(yī)共體基金專(zhuān)戶，建立健全醫(yī)共體基金會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度，每年度組織對(duì)醫(yī)共體基金專(zhuān)戶資金往來(lái)賬目進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)共體資金專(zhuān)戶賬目或開(kāi)戶醫(yī)院財(cái)務(wù)異常，必須停止預(yù)撥，并報(bào)相關(guān)部門(mén)核查。
二、完善醫(yī)共體基金撥付流程。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月前10個(gè)工作日內(nèi)要依據(jù)相關(guān)規(guī)定及時(shí)預(yù)撥醫(yī)共體總額預(yù)算基金到醫(yī)共體資金專(zhuān)戶，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院自收到預(yù)撥款后，5個(gè)工作日內(nèi)撥付體內(nèi)成員單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自收到預(yù)撥款后，5個(gè)工作日內(nèi)撥付所轄村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要全程監(jiān)督醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付流程及到位情況。
三、加強(qiáng)醫(yī)共體體內(nèi)預(yù)算管理。各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局要督促轄區(qū)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院進(jìn)一步提高精算管理能力，加強(qiáng)成本（收治）管理，防止醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算超支情況下的醫(yī)共體成員單位的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)共體預(yù)算總額和醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際情況，制定醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算，并報(bào)縣（區(qū)）醫(yī)療保障局備案。同時(shí)各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局要做好醫(yī)共體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核工作，防范醫(yī)共體運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
四、規(guī)范違規(guī)處理程序。各縣在打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理騙保中，核減、拒付處理或行政處罰相關(guān)文書(shū)、票據(jù)、財(cái)務(wù)憑證等相關(guān)材料必須完整，并及時(shí)匯總歸檔；核減、拒付處理或行政處罰資金，醫(yī)共體體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在下月回款中予以扣除，醫(yī)共體體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在下月預(yù)撥款中予以扣除；參保人員違規(guī)追回資金必須即時(shí)直接返還醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶。
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???????????????????????????????????????????? ? ? 安慶市醫(yī)療保障局
????????????????????????????????????????????????? 2019年11月20日