??? 近日，國家醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)部署開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”，為嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，維護醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ罕姾戏嘁?，赤峰市醫(yī)療保障局面向社會公開征集相關問題線索，現(xiàn)公告如下
??? 一、重點征集線索范圍
??? （一）倒賣醫(yī)?；亓魉幤穯栴}線索。定點醫(yī)藥機構偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”、不掃碼銷售；職業(yè)開藥人、非法售賣醫(yī)保藥品的參保人倒賣醫(yī)保藥品；藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購銷記錄等行為。
??? （二）違規(guī)超量開藥問題線索。遠超臨床用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等套取醫(yī)保藥品；違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等情形。
??? （三）生育津貼騙保問題線索。偽造證明材料“造假申領”或冒用他人身份信息申領生育津貼；篡改參保時間、偽造勞動合同、社保繳費補繳記錄等手段騙取生育津貼，偽造或變造醫(yī)學文書騙取醫(yī)保報銷和生育津貼雙重待遇等問題；虛構勞動關系“掛靠參?！彬_保行為等問題線索。
??? （四）定點零售藥店售藥實行“陰陽價格”問題線索（歧視性價格）。定點零售藥店對患者購藥醫(yī)保結算與非醫(yī)保結算實行“陰陽價格”問題的違法行為，即同一藥品銷售給醫(yī)保報銷人員的價格高于使用現(xiàn)金購藥人員的價格，或向現(xiàn)金購藥人員提供額外返利、折扣等變相降價。
??? （五）套刷醫(yī)?？▎栴}線索。定點醫(yī)藥機構利用醫(yī)保卡為參保人員套刷食品、保健品、生活日用品、化妝品等問題線索。
??? 二、舉報方式
??? 舉報人可以通過來電、來信等方式進行舉報（舉報電話及郵箱見附件）。
??? 三、舉報須知
??? （一）舉報時請盡可能提供真實準確的信息，包括藥店名稱及地址、涉事藥品名稱及規(guī)格、醫(yī)保結算與自費價格對比、購藥時間、結算憑證（如發(fā)票、支付記錄）等，以便核查核實。
??? （二）根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人，對查實的舉報案件，按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高可達20萬元。
??? （三）醫(yī)療保障部門將嚴格保護舉報人信息，依法為舉報人保密。
??? 歡迎廣大參保人員和社會公眾積極參與監(jiān)督，及時舉報違法線索，攜手守護醫(yī)?；鸢踩c自身合法權益。
??? 特此公告
赤峰市醫(yī)療保障局
2025年10月19日
