楊鴻生委員：
???? 您提出的關(guān)于盡快全面建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的提案收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)要建立“相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度”，黨的十八屆五中全會(huì)和國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要明確提出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”“開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”。為貫徹落實(shí)中央任務(wù)安排，2016年人力資源社會(huì)保障部出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)），組織青島等15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并確定吉林、山東兩省為重點(diǎn)聯(lián)系省份，探索建立互助共濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2018年，按照黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革部署，國(guó)家醫(yī)保局承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)改革職能?？傮w上看，試點(diǎn)進(jìn)展順利，基本形成了初步制度框架，在保障范圍、待遇支付等政策體系、需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算辦法、服務(wù)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制等方面積累了有益經(jīng)驗(yàn)。截至2019年6月底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)8854萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)42.6萬(wàn)，年人均基金支付9200多元。2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”任務(wù)要求，國(guó)家醫(yī)保局正在積極會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)。
您提出的研究建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議，與國(guó)家改革方向一致，關(guān)于保障人群、籌資機(jī)制、保障水平、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等具體建議，是當(dāng)前試點(diǎn)工作的主要內(nèi)容，已積累了一些有益經(jīng)驗(yàn)。在參保和保障人群方面，綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方負(fù)擔(dān)能力等因素，制度試點(diǎn)從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步向城鄉(xiāng)居民延伸。從目前試點(diǎn)城市參保人群結(jié)構(gòu)看，職工占比70%，城鄉(xiāng)居民占比30%，部分城市已實(shí)現(xiàn)職工居民全覆蓋，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理所需費(fèi)用。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)源于醫(yī)療保險(xiǎn)，跟從醫(yī)保，參保人同步參加醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際、籌資和保障需求等因素，探索適宜的參保方式和合理的保障人群。在籌資機(jī)制方面，試點(diǎn)地方通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率、個(gè)人繳費(fèi)等途徑籌集資金，初步建立了多方參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制。但醫(yī)?；鸷拓?cái)政資金占比較高，個(gè)人占比較低，下一步將指導(dǎo)地方重點(diǎn)完善籌資機(jī)制，均衡各方繳費(fèi)責(zé)任，研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。在待遇水平方面，基金主要用于購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)，考慮與醫(yī)保待遇大體相當(dāng)，將失能人員從醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)至低成本護(hù)理機(jī)構(gòu)，待遇總水平控制在70%左右。探索制定差別化支付政策，鼓勵(lì)參保人利用社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)。下一步，將繼續(xù)堅(jiān)持盡力而為，量力而行，保持適應(yīng)保障水平。在失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)方面，各地依據(jù)地方實(shí)際，探索使用失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作為待遇享受準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。有10市參照使用統(tǒng)一的國(guó)際評(píng)估量表，5市研究制定了本地化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系。下一步，將探索建立全國(guó)統(tǒng)一的日常生活能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系，作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付的依據(jù)。
二、關(guān)于建立健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
2015年，國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)），各部門(mén)密切協(xié)作，各項(xiàng)工作取得積極進(jìn)展。一是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入國(guó)家戰(zhàn)略。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要舉措寫(xiě)入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等重要規(guī)劃中，制定《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防控、癌癥防治等專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃中也突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系逐步完善。二是相繼出臺(tái)相關(guān)配套制度。加強(qiáng)康復(fù)治療中心、護(hù)理中心及安寧療護(hù)中心的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理。取消對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政審批，實(shí)行備案管理，引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。三是提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)重點(diǎn)面向居家和社區(qū)老年人，將老年人作為重點(diǎn)人群優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加大老年人健康管理和慢病防控力度。工業(yè)和信息化部、民政部等部門(mén)開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老行動(dòng)計(jì)劃，利用智能化手段和信息技術(shù)產(chǎn)品，提升為老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。推動(dòng)建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。落實(shí)國(guó)務(wù)院有關(guān)決策部署，完善居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接的專(zhuān)業(yè)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。目前，全國(guó)31個(gè)省份出臺(tái)了省級(jí)實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意見(jiàn)，22個(gè)省份設(shè)立了省級(jí)試點(diǎn)單位。90個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)市通過(guò)先行先試，在建設(shè)服務(wù)體系、拓寬資金渠道、創(chuàng)建示范機(jī)構(gòu)、利用資源優(yōu)勢(shì)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面取得積極成效。
您提出的推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作協(xié)調(diào)的相關(guān)建議，對(duì)國(guó)家進(jìn)一步做好試點(diǎn)工作具有重要的指導(dǎo)意義。國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同有關(guān)部門(mén)認(rèn)真研究吸收，按照2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”的任務(wù)部署，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，做好部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，指導(dǎo)地方深入試點(diǎn)，為中央決策提供支撐。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)工作的關(guān)心和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年10月22日