??? 為守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”，無為市分局以預(yù)防為基礎(chǔ)、監(jiān)管為核心、整改為保障，構(gòu)建三位一體的基金監(jiān)管新格局。
??? 預(yù)防為基礎(chǔ)，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)模塊，精準(zhǔn)識(shí)別費(fèi)用增長(zhǎng)較快、診療頻次異常等風(fēng)險(xiǎn)問題，對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。將動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題以監(jiān)管提示單的方式下發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過約談提醒、限期自查等方式將潛在違規(guī)行為消除在萌芽狀態(tài)，防止問題積小成大。2025年以來共發(fā)送提示單110余份，涉及疑點(diǎn)問題500余項(xiàng)。
??? 監(jiān)管為核心，抓好信用監(jiān)管。建立醫(yī)保信用監(jiān)管體系，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，按信用評(píng)分劃分為A、B、C三級(jí)，對(duì)A級(jí)機(jī)構(gòu)減少檢查頻次，對(duì)C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，精準(zhǔn)部署“專項(xiàng)檢查行動(dòng)+雙隨機(jī)抽查”行動(dòng)，形成“守信激勵(lì)、失信懲戒”的監(jiān)管導(dǎo)向。2025年以來已開展雙隨機(jī)一公開檢查、掛床住院等專項(xiàng)檢查，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)11家，對(duì)4家定點(diǎn)零售藥店處方管理不規(guī)范問題責(zé)令改正，對(duì)涉及掛床住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取相關(guān)病歷進(jìn)行專家病歷評(píng)審。
??? 整改為保障，推動(dòng)長(zhǎng)效治理。針對(duì)監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題，建立“問題清單—整改臺(tái)賬—回頭檢查”閉環(huán)機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)違規(guī)問題的整改成效。同時(shí)，深化部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門開展專項(xiàng)整治，形成信息共享、線索移送、聯(lián)合督辦的全鏈條工作體系。實(shí)現(xiàn)了從單一監(jiān)管到多元共治的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行筑牢了一道堅(jiān)實(shí)的“防護(hù)墻”。