各縣、市、區(qū)人民政府，阜陽經(jīng)開區(qū)、阜合現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：
??? 《阜陽市全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。???????
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年7月9日
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阜陽市全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)
工作實施方案?
?? 開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要舉措。為貫徹落實《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔2019〕15號）要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，制定實施方案如下：
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中全會及全國衛(wèi)生健康大會精神，加快推進健康阜陽建設(shè)和實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以保障人民健康為出發(fā)點和立足點，切實推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。堅持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，深度整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進一步密切醫(yī)共體利益共享責(zé)任共擔(dān)機制、高效運行管理機制，全面推動縣域醫(yī)共體向緊密型過渡和發(fā)展，重構(gòu)和升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，醫(yī)療和預(yù)防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)。
二、總體要求
阜南縣、臨泉縣、太和縣、界首市在全省統(tǒng)一部署下，按照緊密型縣域醫(yī)共體“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，從資金打包、清單管理、服務(wù)群眾三個方面，落實緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。潁州區(qū)、潁泉區(qū)、潁東區(qū)、潁上縣參照全省統(tǒng)一部署，同步開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。到 2020年，目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機制趨于完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本建立，重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量進一步提升，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進一步增強，縣外住院人次占比較2018年下降2個百分點，全市縣域內(nèi)就診率(住院)達到90%左右，基本實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)(鎮(zhèn))”。
三、工作內(nèi)容
（一）準(zhǔn)備啟動階段
1.制定實施方案。研究制定《緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案》，主要包括指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)、基本原則、建設(shè)內(nèi)容、實施步驟、保障措施等內(nèi)容，同時研究制定相關(guān)配套文件。
2.推動四個事項。啟動緊密型縣域醫(yī)共體改革；研究確定緊密型縣域醫(yī)共體機構(gòu)、組織人事等改革事項；研究確定緊密型縣域醫(yī)共體政府投入及居民基本醫(yī)療保險、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費實施按人頭總額預(yù)付管理等改革事項；召開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)啟動會，統(tǒng)一思想、宣傳動員、部署推進。
3.建立三個清單。制定文件，明確政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，建立辦醫(yī)清單；厘清體內(nèi)各方的權(quán)利和義務(wù)，建立醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單；細(xì)化政府部門的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，建立外部治理綜合監(jiān)管清單。
4.落實兩個包干。落實醫(yī)?；鸫虬A(yù)付政策和公共衛(wèi)生服務(wù)資金打包預(yù)付政策。
（二）全面啟動階段
1.“十五部門”全部成立。在牽頭醫(yī)院科室設(shè)置的基礎(chǔ)上，成立醫(yī)共體辦公室、人力資源發(fā)展中心、財務(wù)核算中心、審計中心、醫(yī)療保險結(jié)算管理中心、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制中心、健康促進中心、醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心、中心藥房、信息管理中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心、績效考核辦公室等。
2.“八個統(tǒng)一”全面完成。在“十五部門”成立的同時，打通縣鄉(xiāng)兩級機構(gòu)壁壘，實現(xiàn)體內(nèi)各機構(gòu)間行政管理、人員管理、財務(wù)管理、績效考核管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、藥械業(yè)務(wù)管理、醫(yī)保基金管理、信息系統(tǒng)“八個統(tǒng)一 ”。?
3.“六個貫通 ”全面實現(xiàn)。在一體化管理基本建立的基礎(chǔ)上，暢通體內(nèi)資源流動機制，在專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)貫通等方面統(tǒng)籌規(guī)劃、建章立制、有效實施，確保“六個貫通”全面落地。
（三）正式運行階段
1.醫(yī)共體運行機制全面建立
基本明確緊密型縣域醫(yī)共體數(shù)量、牽頭醫(yī)院及成員單位，建立健全醫(yī)共體章程、績效考核制度等醫(yī)共體內(nèi)部管理制度。
2.“兩包”及時足額到位
（1）醫(yī)保包干資金核撥到位。醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)按本地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除大病保險基金、增量基金風(fēng)險金（與上一年相比籌資增量的10%）進行預(yù)算，將不少于95%的部分按人頭總額預(yù)算基金，交由醫(yī)共體包干使用，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險對象）等規(guī)定的報銷費用。
（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金核撥到位。財政部門和衛(wèi)生健康部門對基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費進行預(yù)算（醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付服務(wù)經(jīng)費=醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)×當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)），并撥付到位。
3.“三單”切實有效履行
（1）政府辦醫(yī)責(zé)任清單。保障“一穩(wěn)定三落實”：穩(wěn)定原有財政供給渠道和標(biāo)準(zhǔn)，落實縣級公立醫(yī)院投入政策，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)補助等，落實村衛(wèi)生室基本藥物零差率補助、一般診療費、村衛(wèi)生室日常運行補助、村醫(yī)養(yǎng)老保險、退出老村醫(yī)生活補助等。
（2）緊密型縣域醫(yī)共體運行管理清單。一是包干醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金體內(nèi)結(jié)算機制和流程全面建立，并有效運轉(zhuǎn)。二是在行政后勤、人才隊伍、財務(wù)審計、績效分配、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)、藥械業(yè)務(wù)、醫(yī)保基金、信息系統(tǒng)建設(shè)全面實現(xiàn)一體化管理。
（3）緊密型縣域醫(yī)共體外部監(jiān)管清單。全面建立公益性監(jiān)管、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管、醫(yī)共體運行監(jiān)管、醫(yī)共體人事管理監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管六項監(jiān)管清單，并明確監(jiān)管責(zé)任單位，構(gòu)建綜合監(jiān)管體制機制，與緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)同步全面啟動監(jiān)管工作。報告審議、專項審計、督導(dǎo)檢查、社會監(jiān)督、考核評估五項監(jiān)管舉措得到落實。
（4）推進機制基本建立。各縣市區(qū)政府及時研究解決緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作中存在的問題，統(tǒng)籌推進工作。各縣市區(qū)衛(wèi)生健康委要按照全省統(tǒng)一要求開展日報工作，及時總結(jié)上報工作進展情況。醫(yī)共體內(nèi)暢通溝通協(xié)調(diào)機制，按照《安徽省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)操作指南》，逐條對標(biāo)完成任務(wù)，推動“兩包三單六貫通”在體內(nèi)有效運轉(zhuǎn)。
（四）推進提升階段
1.督查評估。全市建立督查評估機制，開展調(diào)研調(diào)查，掌握全市工作進展，推動工作落實。各縣市區(qū)要召開推進會議，及時進行督查評估，調(diào)度工作進展，分別開展專項評估和“回頭看”，并形成階段性總結(jié)報告。
2.落實包干資金。醫(yī)保、基本公衛(wèi)經(jīng)費包干資金按季度撥付到位。
3.做好總結(jié)考核。對緊密型縣域醫(yī)共體“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑進行全面總結(jié)，對包干資金運行情況進行全面核算，全面開展績效考核工作。
四、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
1.政府壓實責(zé)任。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作是全市醫(yī)改重點工作的重中之重。各縣市區(qū)政府要切實承擔(dān)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的主體責(zé)任，建立主要負(fù)責(zé)同志牽頭，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財政等相關(guān)部門協(xié)同的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)組織推進機制，嚴(yán)格按照“兩包三單六貫通”規(guī)定要求，精心實施，序時推進，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得實效。
2.部門履職盡責(zé)。市醫(yī)改有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持指導(dǎo)各地開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)實施緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。醫(yī)保管理部門要將醫(yī)保資金實行按人頭總額預(yù)付，每季度前 10個工作日內(nèi)及時足額預(yù)撥到位，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)分級診療的改革要求。財政部門要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付，由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。發(fā)展改革、財政等部門要積極支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)。
3.工作壓茬推進。建立包保責(zé)任制，市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位分片包干，明確任務(wù)，建立臺賬，對賬銷號。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定期調(diào)度，跟蹤督查，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)如期完成，并取得實效。