社會(huì)各界人士：
??? 為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，切實(shí)解決醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ罕姾戏?quán)益。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”的通知》及省醫(yī)療保障局相關(guān)工作部署，云浮市醫(yī)療保障局決定從即日起至2025年12月底，面向社會(huì)公開(kāi)征集本市醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”線(xiàn)索。
??? 一、征集范圍
??? （一）倒賣(mài)醫(yī)?；亓魉巻?wèn)題線(xiàn)索。個(gè)人、團(tuán)伙或醫(yī)院、藥店通過(guò)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”以及不掃碼銷(xiāo)售等違法違規(guī)方式套取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品，通過(guò)朋友圈、微信群、二手交易平臺(tái)或線(xiàn)下藥店、私人診所等渠道對(duì)外銷(xiāo)售轉(zhuǎn)賣(mài)的行為。
??? （二）違規(guī)超量開(kāi)藥問(wèn)題線(xiàn)索。個(gè)人、團(tuán)伙或醫(yī)院、藥店通過(guò)遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開(kāi)藥、處方與診斷不匹配、違規(guī)冒名購(gòu)藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購(gòu)買(mǎi)同種藥品以及接受“處方提成”開(kāi)具超量處方或組織收集老年群體、困難群體、慢特病群體參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購(gòu)藥等多開(kāi)藥、亂開(kāi)藥，甚至虛假開(kāi)藥的違法違規(guī)方式騙取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品的行為。
??? （三）生育津貼騙保問(wèn)題線(xiàn)索。
??? 1.偽造證明材料“造假申領(lǐng)”津貼騙保。冒用他人身份信息參保或辦理產(chǎn)檢備案，并以他人名義申領(lǐng)生育津貼；通過(guò)篡改參保時(shí)間、偽造勞動(dòng)合同、社保繳費(fèi)補(bǔ)繳記錄等手段，偽造申領(lǐng)條件騙取生育津貼；偽造或變?cè)斐錾t(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料，騙取醫(yī)?；鸬刃袨椤?
??? 2.虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系“掛靠參?！彬_保。不法企業(yè)涉嫌批量注冊(cè)空殼公司，偽造勞動(dòng)合同、工資流水等材料，為參保人虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系騙取生育津貼；中介機(jī)構(gòu)涉嫌為不法企業(yè)招攬無(wú)業(yè)孕婦或異地參保人員騙取生育津貼；參保人涉嫌注冊(cè)無(wú)實(shí)際經(jīng)營(yíng)的商戶(hù)違規(guī)參保，精準(zhǔn)計(jì)算滿(mǎn)足參保繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)要求申領(lǐng)津貼后，立即注銷(xiāo)工商登記與社保賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)“短平快”騙保等行為。
??? 3.虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”騙保。不法企業(yè)涉嫌為參保孕婦臨時(shí)虛增工資基數(shù)，套取差額補(bǔ)貼；利用“新成立單位按首次參?；鶖?shù)計(jì)發(fā)津貼”等規(guī)定，首月為少數(shù)職工按較高基數(shù)繳費(fèi)，后續(xù)為批量孕婦按此標(biāo)準(zhǔn)申領(lǐng)，形成“少數(shù)高基數(shù)帶多數(shù)騙保”的模式；參保人涉嫌通過(guò)虛假申報(bào)營(yíng)業(yè)收入，將繳費(fèi)基數(shù)提高至當(dāng)?shù)厣舷迾?biāo)準(zhǔn)，大幅提升津貼領(lǐng)取額度等行為。
??? 二、征集要求
??? 相關(guān)線(xiàn)索應(yīng)盡可能提供詳實(shí)、準(zhǔn)確的信息，包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關(guān)證據(jù)材料等。
??? 線(xiàn)索提供人應(yīng)對(duì)所提供線(xiàn)索的真實(shí)性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實(shí)。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人或機(jī)構(gòu)的，將依法追究法律責(zé)任。
??? 三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
??? 根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，具體按照我市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。
??? 四、征集方式
??? 可撥打云浮市或線(xiàn)索行為發(fā)生地醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)電話(huà)進(jìn)行舉報(bào)（請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅丈习鄷r(shí)間撥打）。
??? 云浮市及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)線(xiàn)索征集對(duì)外舉報(bào)電話(huà)
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單位名稱(chēng)
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舉報(bào)電話(huà)
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云浮市醫(yī)療保障局
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0766-8869819
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云浮市醫(yī)療保障局
云城分局
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0766-8399622
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云浮市醫(yī)療保障局
云安分局
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0766-8633995
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羅定市醫(yī)療保障局
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0766-3899121
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新興縣醫(yī)療保障局
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0766-2977211
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郁南縣醫(yī)療保障局
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0766-8498266
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??? 特此公告。
云浮市醫(yī)療保障局
2025年10月14日