為打擊倒賣醫(yī)保回流藥、違規(guī)超量開藥、騙取生育津貼、醫(yī)保內外“陰陽價格”等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，泉州市醫(yī)療保障局面向社會公開征集相關問題線索，現將有關事項通告如下：
??一、征集線索范圍
??（一）倒賣醫(yī)?；亓魉?
??1.偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”、不掃碼銷售，以及職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品；
??2.藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據“洗白”回流藥、篡改購銷記錄、藥販子、卡販子欺詐騙保；
??3.其他通過倒賣藥品騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨椤?
??（二）違規(guī)超量開藥
??1.遠超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形；
??2.違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購藥情形；
??3.涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開具超量處方；
??4.與職業(yè)騙保團伙串通，協助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構診療購藥的人員線索；
??5.其他違規(guī)超量開藥騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨椤?
??（三）生育津貼騙保
??1.參保單位及個人偽造證明材料“造假申領”騙保；
??2.參保單位及個人虛構勞動關系“掛靠參?！彬_保；
??3.參保單位及個人虛報繳費基數“抬高標準”騙保；
??4.其他欺詐騙取生育津貼的行為。
??（四）醫(yī)保內外“陰陽價格”
??定點藥店對醫(yī)保參保人員實行不公平、歧視性價格，以高于非參保人員的價格銷售藥品的行為。
??二、舉報方式
??1.撥打泉州市醫(yī)療保障局舉報電話0595-22860000；
??2.登錄泉州市醫(yī)療保障局官網，點擊“投訴舉報”界面進行舉報；
??3.郵寄舉報信及相關材料至泉州市醫(yī)療保障局。
??三、舉報獎勵
??市醫(yī)療保障局將對舉報人信息和相關內容嚴格保密，依法依規(guī)嚴肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，對查證屬實的舉報線索，將按照《福建省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施辦法》規(guī)定，對符合獎勵條件的舉報人按照案值一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。舉報人應當對舉報內容及所提供材料的真實性負責，捏造、歪曲事實，誣告陷害他人的，依法承擔相關法律責任。
泉州市醫(yī)療保障局
2025年10月17日