??? 根據(jù)《嘉興市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（嘉醫(yī)?！?020〕22號）、《嘉興市本級醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場評估指標(biāo)》（嘉醫(yī)保中心〔2020〕1號）文件精神，為做好轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理現(xiàn)場評估工作，市醫(yī)療保障局起草了《海寧市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場評估辦法》（征求意見稿）?，F(xiàn)將《海寧市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場評估辦法》（征求意見稿）進(jìn)行公示，公示期內(nèi)若有意見，可書面或電話反饋至我局。
??? 公示日期：2020年6月5日至2020年6月13日
??? 聯(lián)系人：曹小妹
??? 聯(lián)系電話：0573-87639360
??? 聯(lián)系地址：海寧市海州東路548號1號樓307室
??? 郵編：314400
??? 附：《海寧市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場評估辦法》（征求意見稿）
海寧市醫(yī)療保障局
2020年6月5日
海寧市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場
評估辦法
（征求意見稿）
??? 根據(jù)《嘉興市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（嘉醫(yī)?！?020〕22號）、《嘉興市本級醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場評估指標(biāo)》（嘉醫(yī)保中心〔2020〕1號）文件精神，為做好轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理現(xiàn)場評估工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
??? 一、 評估對象
??? 具備協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構(gòu)基本條件，愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)，經(jīng)申請受理、材料審核、培訓(xùn)考核合格，在轄區(qū)范圍內(nèi)注冊經(jīng)營的醫(yī)藥機構(gòu)。
??? 二、評估組織
??? 建立現(xiàn)場評估小組專家?guī)欤蓡T由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、市場監(jiān)管、信息技術(shù)、行業(yè)協(xié)會等專業(yè)人員組成。專家?guī)斐蓡T實行動態(tài)管理，其人員根據(jù)工作需要和單位人事變動適時調(diào)整。經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)從專家?guī)熘须S機選取5-7名成員組成評估專家小組，召集和組織評估專家小組開展評估工作，并向評估專家小組報告定點受理和審核核查情況。評估專家小組負(fù)責(zé)對相關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)就其醫(yī)保服務(wù)能力、醫(yī)保管理水平、規(guī)劃布局等進(jìn)行現(xiàn)場評估。
??? 三、評估方法
??? 醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)對照評估指標(biāo)的基本條件進(jìn)行自評，自評符合定點協(xié)議管理必備條件的組織現(xiàn)場評估。評估專家小組根據(jù)申報資料、評估規(guī)則和評分標(biāo)準(zhǔn)表（見附表）進(jìn)行現(xiàn)場評估，確定評估結(jié)果。綜合得分由專家小組集體討論確定，對綜合評估分值達(dá)到85分及以上的，確定擬新增定點醫(yī)藥機構(gòu)建議名單。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)保行政部門備案。
??? 四、評估時限
??? 為更好地開展基本醫(yī)療保險定點單位協(xié)議管理工作，經(jīng)辦機構(gòu)將根據(jù)實際情況統(tǒng)籌安排受理、培訓(xùn)和評估時間，從受理申請材料到組織評估原則上不超過三個月；特殊情況需延長時限的，將及時通知相關(guān)單位。
??? 五、評估結(jié)果
??? 評估結(jié)果分為合格和不合格。對于評估不合格的應(yīng)告知其理由，并限期整改。自結(jié)果告知日起，整改三個月后可再次后提交申請。
??? 附表1：海寧市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場評估表
??? 附表2：海寧市零售藥店醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場評估表
??? 附表一：
??? 海寧市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場評估指標(biāo)
醫(yī)療機構(gòu)名稱：??????????????????????? ????????????地址：???????????????????????????????? 評估時間：
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指標(biāo)類型
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序號
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評估項目
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分值
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現(xiàn)場查驗
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自評情況
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評估情況
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必備條件
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1
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《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法、有效，在許可的診療科目范圍內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)。
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必備指標(biāo)
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《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（正、副本）及其與開展醫(yī)療服務(wù)項目相對應(yīng)情況。
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2
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符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的人員要求。
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科室設(shè)置及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)信息（名冊、資質(zhì)證書）、勞動合同、工資發(fā)放及社保登記、繳費信息。
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3
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醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)骨干等相關(guān)人員參加培訓(xùn)并考核合格。
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相關(guān)人員培訓(xùn)考核合格相關(guān)證明。
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4
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配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)醫(yī)療保障辦公室，安排專職工作人員。
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醫(yī)院醫(yī)保辦及專（兼）職醫(yī)保管理人員信息。
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5
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具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
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具備符合醫(yī)保要求的信息設(shè)備、系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，查驗醫(yī)保相關(guān)收費與退費操作等系統(tǒng)對接及參保人直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況。
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6
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正常開展醫(yī)療業(yè)務(wù)3個月以上。
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醫(yī)療機構(gòu)營運及開展醫(yī)療服務(wù)情況。正常開展醫(yī)療業(yè)務(wù)時間自首次診療行為發(fā)生之日算起，查看相關(guān)診療記錄及醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票開具情況。
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評估指標(biāo)
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1
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建立完善的醫(yī)保管理制度。
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10
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建立包括醫(yī)保辦（醫(yī)保人員）工作制度、醫(yī)保病歷處方審核制度、醫(yī)保相關(guān)審批管理制度、醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)制度等的醫(yī)院醫(yī)保管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，酌情扣1-5分。
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2
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建立完善的財務(wù)制度。
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10
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根據(jù)會計制度的規(guī)定建立相應(yīng)的會計賬目和“進(jìn)、銷、存”電算化管理的明細(xì)賬目，未建立扣10分。制度執(zhí)行不到位，未做到賬賬相符、賬實相符，酌情扣1-9分。
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3
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建立完善的統(tǒng)計信息管理制度。
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10
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按要求做好醫(yī)療機構(gòu)信息庫、藥品目錄庫（包括西藥、中成藥、中藥飲片）、診療項目目錄庫、診療耗材目錄庫、疾病編碼目錄庫、手術(shù)編碼目錄庫、醫(yī)保醫(yī)師信息庫等標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)信息的維護工作。發(fā)現(xiàn)未及時按要求維護的情況，1例扣2分。
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4
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建立完善的醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
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10
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根據(jù)首診負(fù)責(zé)制度等18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要求，結(jié)合實際，建立完善本機構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程。未建立制度扣10分；制度不健全，酌情扣1-5分；制度執(zhí)行不到位，酌情扣1-5分。無就診記錄登記的扣10分，不規(guī)范的酌情扣3-6分。
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5
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具備完善的信息系統(tǒng)。
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20
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提供的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)包括本地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、市內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，按要求提供省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算及長三角異地門診結(jié)算服務(wù)，不提供扣20分。
確保向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T就醫(yī)、結(jié)算及其它相關(guān)信息均由信息系統(tǒng)自動生成，規(guī)范填寫并與實際情況相符，存在不規(guī)范的情況，酌情扣5-10分。無電子病歷登記系統(tǒng)的扣5分。
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6
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建立規(guī)范的藥品、醫(yī)用材料進(jìn)貨管理制度。
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10
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藥品購進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進(jìn)日期。藥品、器械、耗材等所有經(jīng)營品種購進(jìn)、銷售均應(yīng)納入“進(jìn)、銷、存”電算化管理（包括廠家贈品），并將購、銷明細(xì)如實錄入“進(jìn)、銷、存”電算化管理信息系統(tǒng)。為建立制度扣10分，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行制度要求不到位、不規(guī)范的情況，酌情扣1-9分。
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7
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開展醫(yī)保政策宣傳。
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10
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設(shè)立宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程等。未設(shè)立或未宣傳扣10分，宣傳方式和內(nèi)容不規(guī)范的，酌情扣1-5分。
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8
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保證參保人員知情同意權(quán)。
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5
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公開藥品、服務(wù)項目和材料的價格，向參保人員提供門診、住院費用結(jié)算清單和住院日費用清單，未公開扣2.5分，公開、提供不到位酌情扣1-2分。
建立自費項目參保人員知情確認(rèn)制度，未建立扣2.5分，制度執(zhí)行不到位，酌情扣1-2分。
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9
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設(shè)置監(jiān)控設(shè)備。
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10
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根據(jù)醫(yī)保部門要求，在單位入口、收費結(jié)算處等公共場所安裝監(jiān)控設(shè)備，確保正常使用，并能提供不少于三個月不間斷的監(jiān)控影像資料，簽訂協(xié)議后同意將監(jiān)控接入醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，費用自理。未安裝扣10分，使用不正常或不能提供相關(guān)資料，酌情扣1-9分。
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10
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納入定點后對醫(yī)?；鹩绊懙念A(yù)測性分析報告客觀、正確。
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5
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預(yù)測性分析報告符合醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模、業(yè)務(wù)收入和醫(yī)?；鹄玫葘嶋H情況。預(yù)測性分析報告不符合實際情況酌情扣1-5分。
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合計得分
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??? 備注：現(xiàn)場評估必備指標(biāo)有一項不符合要求，即為不合格；評估指標(biāo)合計得分85分以下不合格。
???? 現(xiàn)場評估專家簽名：
??? ?附表二：
???? 海寧市零售藥店醫(yī)療保障定點管理現(xiàn)場評估指標(biāo)
零售藥店名稱：?????????????????????????????????? 地址：????????????????????????????????? 評估時間：
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指標(biāo)類型
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序號
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評估項目
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分值
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現(xiàn)場查驗
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自評情況
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評估情況
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必備條件
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1
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《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》合法、有效，在核準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事經(jīng)營活動。
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必備指標(biāo)
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《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》及其與從事經(jīng)營活動相對應(yīng)情況。
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2
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至少與1名取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》的藥師簽訂1年以上勞動合同，且勞動合同在有效期內(nèi)。
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《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》及其《勞動合同》。
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3
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零售藥店的業(yè)主、執(zhí)業(yè)藥師、主要從業(yè)人員參加培訓(xùn)并考核合格。
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相關(guān)人員培訓(xùn)考核合格相關(guān)證明。
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4
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至少有2名熟悉醫(yī)保法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同，且勞動合同在有效期內(nèi)。
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醫(yī)保專（兼）職管理人員的《勞動合同》。
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5
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具備完善的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
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建立符合醫(yī)保要求的信息設(shè)備、系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全管理制度。查驗醫(yī)保相關(guān)收費與退費操作等系統(tǒng)對接及參保人直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況。
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6
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在注冊地址正式經(jīng)營3個月以上。
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零售藥店營運情況。正式經(jīng)營時間自首次藥品銷售之日算起，查看相關(guān)銷售記錄。
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評估指標(biāo)
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1
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建立完善的的醫(yī)保藥品管理制度。
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10
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建立包括醫(yī)保人員工作制度、醫(yī)保藥品“進(jìn)銷存”制度、醫(yī)保處方管理制度、醫(yī)保刷卡管理制度、醫(yī)保信息管理制度等零售藥店醫(yī)保藥品管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，酌情扣1-5分。
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2
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建立完善的財務(wù)管理制度。
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10
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根據(jù)會計制度的規(guī)定建立相應(yīng)的會計賬目和“進(jìn)、銷、存”電算化管理的明細(xì)賬目，未建立扣10分。制度執(zhí)行不到位，未做到賬賬相符、賬實相符，酌情扣1-9分。
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3
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建立完善的醫(yī)保人員管理制度。
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10
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建立健全零售藥店負(fù)責(zé)人、醫(yī)保管理負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師、物價收費員、計算機信息管理人員、藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人等醫(yī)保人員管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，酌情扣1-5分。
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4
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具備完善的信息系統(tǒng)。
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15
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配備相關(guān)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備，并與其它網(wǎng)絡(luò)間有安全隔離措施，與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。未按要求配備，扣5分。
嚴(yán)格按照醫(yī)保計算機系統(tǒng)技術(shù)、接口和社會保障市民卡用卡標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，進(jìn)行計算機接口系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保部門組織的測試驗收工作。為按要求改造，扣5分。
確保向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T購藥、結(jié)算及其它相關(guān)信息均由信息系統(tǒng)自動生成，規(guī)范填寫并與實際情況相符。存在不規(guī)范的情況，酌情扣1-5分。
該項15分扣完為止。
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5
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建立規(guī)范的藥品進(jìn)貨管理制度。
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10
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藥品采購記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進(jìn)日期。未按要求記錄，發(fā)現(xiàn)1例扣2分。
藥品、器械等所有經(jīng)營品種購進(jìn)、銷售均應(yīng)明細(xì)如實錄入“進(jìn)、銷、存”電算化管理信息系統(tǒng)。未按要求錄入，發(fā)現(xiàn)1例扣2分。
該項10分扣完為止。
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6
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開展醫(yī)保政策宣傳
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10
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設(shè)立宣傳欄、電子屏等向購藥的參保人員宣傳醫(yī)保主要政策、購藥流程等。未設(shè)立或未宣傳扣10分，宣傳方式和內(nèi)容不規(guī)范的，酌情扣1-5分。
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7
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按照公平、合法、誠實守信原則合理定價。
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5
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對藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療器械等進(jìn)行明碼標(biāo)價。定價或標(biāo)識不規(guī)范的，酌情扣1-4分。
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8
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設(shè)置監(jiān)控設(shè)備。
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15
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根據(jù)醫(yī)保部門要求，在收費結(jié)算處等公共場所安裝監(jiān)控設(shè)備并正常使用，能提供一年的監(jiān)控影像資料。監(jiān)控設(shè)備采集的影像能清晰辨認(rèn)出購藥人員面部特征，并應(yīng)按要求覆蓋監(jiān)控范圍全貌，收費結(jié)算和配售藥品服務(wù)須在監(jiān)控采集影像范圍內(nèi)實施并完成。未安裝扣15分，使用不正常或不能提供相關(guān)資料，酌情扣1-14分。簽訂協(xié)議后同意將監(jiān)控接入醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，費用自理，不同意者扣15分。
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9
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具備與藥品經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的穩(wěn)定、獨立的營業(yè)場所。
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10
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營業(yè)面積應(yīng)符合規(guī)定設(shè)置要求，能為參保人提供舒適的服務(wù)環(huán)境。設(shè)立醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９?，與非醫(yī)保藥品和其他用品分開擺放，有明確標(biāo)識。醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９裨O(shè)置符合規(guī)范，藥品和醫(yī)療器械陳列面積不少于總經(jīng)營面積70%，其他用品經(jīng)營范圍實行正面清單制。營業(yè)面積、專區(qū)、專柜設(shè)置不符合要求，酌情扣1-8分；其他用品未嚴(yán)格執(zhí)行正面清單制，酌情扣1-8分；10分扣完為止。
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10
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納入定點后對醫(yī)保基金影響的預(yù)測性分析報告客觀、正確，符合藥店規(guī)模、經(jīng)營收入和醫(yī)?；鹄玫葘嶋H情況。
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5
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預(yù)測性分析報告不符合實際情況酌情扣1-5分。
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合計得分
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??? 備注：現(xiàn)場評估必備指標(biāo)有一項不符合要求，即為不合格；評估指標(biāo)合計得分85分以下不合格。
????現(xiàn)場評估專家簽名：