各區(qū)衛(wèi)生健康委，各有關單位：
為貫徹落實《國務院關于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號）提出的針對婚前、孕前、孕期、兒童等階段特點，積極引導家庭科學孕育和養(yǎng)育健康新生命，健全出生缺陷防治體系，以及《北京市人民政府辦公廳關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的實施意見》（京政辦發(fā)〔2016〕16號）規(guī)定的促進各級政府及相關部門主動運用保險機制改進公共服務、提升社會治理能力的工作要求，市衛(wèi)生健康委、北京銀保監(jiān)局聯(lián)合決定在出生缺陷綜合防治中引入多元保障機制?，F(xiàn)將有關內(nèi)容通知如下。
一、工作目標
引導個人提高對出生缺陷的認識和風險防范意識。建立政府、家庭和其他組織風險共擔的多元保障機制。創(chuàng)新體制機制，提升公共衛(wèi)生服務水平和社會治理能力。
二、工作原則
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以健康保險激勵適齡女性主動接受婦幼健康服務，降低出生缺陷發(fā)生風險。
?。ǘ﹫猿止娇杉?，加強政策保障
加強以民生為重點的社會建設，承辦保險機構(gòu)統(tǒng)一開發(fā)專屬健康保險作為基礎保險產(chǎn)品，政府購買基礎保險產(chǎn)品建立政策性補償機制。
?。ㄈ﹫猿謩?chuàng)新發(fā)展，轉(zhuǎn)變服務模式
創(chuàng)新出生缺陷綜合防治多元保障機制，建立健康保險與健康服務管理相結(jié)合的新型服務模式。
三、保障機制
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政府統(tǒng)一購買基礎保險產(chǎn)品，合理確定保障病種，科學確定保障責任和適度確定保障程度。
（二）個人保補充
承辦保險機構(gòu)后期開發(fā)配套補充保險產(chǎn)品，實現(xiàn)與政府購買基礎保險產(chǎn)品相銜接，供相應孕齡孕產(chǎn)婦自愿自費購買，進一步提升保障程度，擴展保障范圍和保障責任。
?。ㄈ┒嘣獜V參與
探索社會團體、基金會對出生缺陷患兒救治救助的實施路徑，建立出生缺陷綜合防治多元保障機制。
四、工作方式
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凡已在本市參加婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、增補葉酸、早孕建冊、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等并按照醫(yī)學建議完成系列服務的孕產(chǎn)婦所娩活產(chǎn)兒，均為受益人群。
?。ǘ┍Ｕ蟽?nèi)容
由政府統(tǒng)一購買的基礎保險產(chǎn)品保障內(nèi)容分為以下兩類，兩類保障不可同時享受。
1.疾病保險金
受益人群為唐氏綜合征或為雙側(cè)傳導性耳聾且實施骨橋治療的，可一次性給付疾病保險金。
2.醫(yī)療費用保險金
受益人群在三周歲以內(nèi)，為治療相應出生缺陷，入院治療產(chǎn)生的合理且必須的醫(yī)療費用，在扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等報銷費用后，需個人負擔超過免賠額的部分，在給付限額內(nèi)，按50%給付個人負擔醫(yī)療費用保險金。醫(yī)療費用保險金以一次從入院到出院所需醫(yī)療總費用為限，超出該出生缺陷本身治療的其他并發(fā)癥費用暫不列入補償范圍。BH4缺乏型先天性苯丙酮尿癥（PKU）患兒，憑相應購藥票據(jù)即可享受醫(yī)療費用保險金。
五、方案實施及相關事項
方案實施三年為一周期。實施后定期分析政策釋放效應，評價保險實施效果、調(diào)整保障方案，并適時推出個人補充保險產(chǎn)品，逐步建立多元保障機制。
?。ㄒ唬┬麄髋c告知
各區(qū)要加強出生缺陷綜合防治保障機制宣傳。各醫(yī)療機構(gòu)在提供婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、增補葉酸、早孕建冊、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等服務前，告知健康保險補償政策、政府已代購買基礎保險產(chǎn)品情況及咨詢電話等，方便群眾咨詢。
?。ǘ╁噙x與采購
市衛(wèi)生健康部門嚴格按照北京市相關規(guī)定，履行采購程序，確定承辦保險機構(gòu)，并合理確定承辦保險機構(gòu)承保周期，降低行政成本。
?。ㄈ┍O(jiān)督與評估
整體方案的運行嚴格依據(jù)有關法律法規(guī)要求，承辦保險機構(gòu)險種的開發(fā)和運營接受北京銀保監(jiān)局監(jiān)督管理。出生缺陷綜合防治多元保障機制啟動后，北京市定期進行評估，確保實施效果。
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北京市衛(wèi)生健康委員會?????? 中國銀行保險監(jiān)督
管理委員會北京監(jiān)管局
2020年4月20日