社會(huì)各界人士：
??為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，切實(shí)解決醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ罕姾戏?quán)益。根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)保局關(guān)于開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”的相關(guān)工作部署，汕頭市醫(yī)保局決定從即日起至2025年12月底，面向社會(huì)公開征集我市醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”線索。
??一、征集范圍
??（一）倒賣醫(yī)?；亓魉巻栴}線索
??個(gè)人、團(tuán)伙或醫(yī)院、藥店通過偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”以及不掃碼銷售等違法違規(guī)方式套取醫(yī)保報(bào)銷藥品，通過朋友圈、微信群、二手交易平臺(tái)或線下藥店、私人診所等渠道對(duì)外銷售轉(zhuǎn)賣的行為。
??（二）違規(guī)超量開藥問題線索
??個(gè)人、團(tuán)伙或醫(yī)院、藥店通過遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配、違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購買同種藥品以及接受“處方提成”開具超量處方或組織收集老年群體、困難群體、慢特病群體參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購藥等多開藥、亂開藥，甚至虛假開藥的違法違規(guī)方式騙取醫(yī)保報(bào)銷藥品的行為。
??（三）生育津貼騙保問題線索
??1.偽造證明材料“造假申領(lǐng)”津貼騙保。冒用他人身份信息參?；蜣k理產(chǎn)檢備案，并以他人名義申領(lǐng)生育津貼；通過篡改參保時(shí)間、偽造勞動(dòng)合同、社保繳費(fèi)補(bǔ)繳記錄等手段，偽造申領(lǐng)條件騙取生育津貼；偽造或變?cè)斐錾t(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料，騙取醫(yī)保基金等行為。
??2.虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系“掛靠參保”騙保。不法企業(yè)涉嫌批量注冊(cè)空殼公司，偽造勞動(dòng)合同、工資流水等材料，為參保人虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系騙取生育津貼；中介機(jī)構(gòu)涉嫌為不法企業(yè)招攬無業(yè)孕婦或異地參保人員騙取生育津貼；參保人涉嫌注冊(cè)無實(shí)際經(jīng)營(yíng)的商戶違規(guī)參保，精準(zhǔn)計(jì)算滿足參保繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)要求申領(lǐng)津貼后，立即注銷工商登記與社保賬戶，實(shí)現(xiàn)“短平快”騙保等行為。
??3.虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”騙保。不法企業(yè)涉嫌為參保孕婦臨時(shí)虛增工資基數(shù)，套取差額補(bǔ)貼；利用“新成立單位按首次參?；鶖?shù)計(jì)發(fā)津貼”等規(guī)定，首月為少數(shù)職工按較高基數(shù)繳費(fèi)，后續(xù)為批量孕婦按此標(biāo)準(zhǔn)申領(lǐng)，形成“少數(shù)高基數(shù)帶多數(shù)騙保”的模式；參保人涉嫌通過虛假申報(bào)營(yíng)業(yè)收入，將繳費(fèi)基數(shù)提高至當(dāng)?shù)厣舷迾?biāo)準(zhǔn)，大幅提升津貼領(lǐng)取額度等行為。
??二、征集要求
??相關(guān)線索應(yīng)盡可能提供詳實(shí)、準(zhǔn)確的信息，包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關(guān)證據(jù)材料等。
??線索提供人應(yīng)對(duì)所提供線索的真實(shí)性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實(shí)。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人或機(jī)構(gòu)的，將依法追究法律責(zé)任。
??三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
??根據(jù)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高達(dá)20萬元，最低200元。
??四、征集方式
??為方便各界人士聯(lián)系，市醫(yī)保局在市、區(qū)（縣）兩級(jí)醫(yī)保行政部門設(shè)置舉報(bào)投訴信箱及舉報(bào)電話。歡迎社會(huì)各界通過以上方式進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)電話請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅丈衔?:30-12:00、下午14:30-17:30撥打。以個(gè)人名義反映的提倡實(shí)名，以單位名義反映的請(qǐng)加蓋本單位印章。
歡迎廣大市民共同參與
醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理
舉報(bào)熱線
|
序號(hào)
|
部門
|
舉報(bào)電話
|
信箱設(shè)置地址
|
|
1
|
市
醫(yī)保局
|
81888752
|
金平區(qū)中山路213號(hào)建委大樓北附樓5樓
|
|
2
|
金平
分局
|
83260029
|
金平區(qū)外馬路80號(hào)4樓
|
|
3
|
龍湖
分局
|
83260075
|
龍湖區(qū)珠池路29號(hào)物產(chǎn)樓4樓
|
|
4
|
澄海
分局
|
83260107
|
澄海區(qū)澄華街道寧川東路社區(qū)服務(wù)中心大樓1樓東側(cè)
|
|
5
|
濠江
分局
|
83260092
|
濠江區(qū)沿江路濠濱新樂園20棟206房
|
|
6
|
潮陽
分局
|
83260124
|
潮陽區(qū)棉北水運(yùn)路玉蘭園9棟2樓（東山路口交通局隔壁）
|
|
7
|
潮南
分局
|
83260137
|
潮南區(qū)峽山街道美標(biāo)路疾控中心5樓
|
|
8
|
南澳
分局
|
83260190
|
南澳縣后宅鎮(zhèn)瑞祥路南澳縣政務(wù)服務(wù)中心5樓
|
??? 特此公告。
汕頭市醫(yī)療保障局
2025年10月14日