?? 為落實浙江省醫(yī)療保障局等三部門《《浙江省醫(yī)療保障局、浙江省民政廳、浙江省財政廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10號）精神，我局起草了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的實施方案（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可在2020年5月8日前，通過以下途徑和方式提出意見。
?? １．電子郵箱：610722834@QQ.com
?? ２．通訊地址：臺州市椒江區(qū)東環(huán)大道143號，臺州市醫(yī)療保障局醫(yī)保醫(yī)藥處，郵編318000
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???????????????????????????? 臺州市醫(yī)療保障局
????????????????????????????? 2020年4月24日
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關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的實施方案
（征求意見稿）
?? 為貫徹落實省委省政府有關(guān)扶貧工作決策部署，根據(jù)《浙江省社會救助條例》、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121號）和《浙江省醫(yī)療保障局、浙江省民政廳、浙江省財政廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10號）等文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進一步加強我市醫(yī)療救助工作提出如下實施方案：
一、醫(yī)療救助對象
?? 醫(yī)療救助對象主要包括：特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員（以下簡稱“低保對象”）、最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡稱“低保邊緣對象”）、納入低保、低邊的因病致貧對象和各縣（市、區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
二、醫(yī)療救助方式
(一)資助參保。特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保低邊的因病致貧對象和各縣（市、區(qū)）人民政府確定的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險的個人繳費部分，由各參保地財政按規(guī)定全額補貼。新增資助參保對象，經(jīng)審批通過后當(dāng)月資助參保，次月生效。個人當(dāng)年已參保的，不退保費，次年資助參保。對退出對象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年不再資助。
(二)醫(yī)療費用救助。一個醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后的個人負擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。醫(yī)療救助和基本醫(yī)保、大病保險實行全省統(tǒng)一的用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄。
1.住院救助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費用救助比例為100%；低保對象住院自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為75%；低保邊緣對象住院自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為65%；納入低保、低邊的因病致貧對象住院自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為55%。低保對象、低保邊緣對象和納入低保、低邊的因病致貧對象住院自負合規(guī)醫(yī)療費用5萬元以上（含5萬元）部分救助比例提高5%。以上各類救助情形，均不設(shè)起付線，年度救助封頂線均為10萬元。特殊病種門診醫(yī)療費用的救助標(biāo)準(zhǔn)按照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
各縣（市、區(qū)）人民政府確定的其他特殊困難人員的住院自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例、起付線和年度救助封頂線，由各參保地結(jié)合實際合理設(shè)定。
2.門診救助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費用救助比例為100%，低保對象、低保邊緣對象、納入低保低邊的因病致貧對象，門診自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為60%，醫(yī)療救助均不設(shè)起付線，年度內(nèi)累計最高救助限額600元。
各縣（市、區(qū)）人民政府確定的其他特殊困難人員的門診自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例、起付線和年度救助封頂線，由各參保地結(jié)合實際合理設(shè)定。
3.罕見病救助。罕見病用藥報銷后的剩余費用，符合醫(yī)療救助條件的，由各參保地按規(guī)定予以醫(yī)療救助。
醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用救助有重疊的，救助待遇按就高原則享受，不得重復(fù)享受。
三、醫(yī)療救助機制
????(一)建立健全醫(yī)療救助“一站式” 結(jié)報工作機制。圍繞打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷市和“最多跑一次”改革，醫(yī)療救助對象在全國一卡通定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報，實現(xiàn)“一次都不用跑”。?
(二)建立健全醫(yī)療救助精準(zhǔn)識別工作機制。各參保地醫(yī)保部門要加強與民政等部門溝通配合，對特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保、低邊的因病致貧對象以及其他救助對象，要及時落實醫(yī)療救助。要在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費用30萬元（含）以上的預(yù)警提示，協(xié)助民政部門主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出過大的人員。
(三)建立健全醫(yī)療救助對象資助參保工作機制。各參保地要全面落實符合條件的困難群眾資助參保工作，確保其及時納入基本醫(yī)保和大病保險范圍。各參保地醫(yī)保部門可從省級醫(yī)保“全省醫(yī)療救助人員信息實時交互平臺”和其他數(shù)據(jù)共享平臺及時獲取當(dāng)?shù)乩щy群眾數(shù)據(jù)，利用信息系統(tǒng)提供資助參保名單，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）層層上報，不得要求救助對象提供證明材料。
(四)建立健全醫(yī)療救助補助資金的監(jiān)督和管理工作機制。?各參保地要規(guī)范醫(yī)療救助資金的使用，加大監(jiān)督檢查力度，提高醫(yī)療救助資金的使用績效。各參保地醫(yī)療保障部門應(yīng)在年度內(nèi)完成與定點醫(yī)療機構(gòu)困難群眾醫(yī)療救助費用結(jié)算工作，做好醫(yī)療費用事后網(wǎng)上審核結(jié)報工作，不得拖欠定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療救助對象報銷費用。各參保地要按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金，落實符合資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險條件的救助對象的繳費補貼，提高醫(yī)療救助的精準(zhǔn)性和及時性，原則上醫(yī)療救助累計結(jié)余資金不超過當(dāng)年籌集資金總額的?15%。
四、工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各參保地要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各負其責(zé)，通力合作，緊密配合，共同抓好落實，不斷提高全市醫(yī)療救助水平。要高度重視醫(yī)療救助工作，聚焦“兩不愁、三保障”，助推全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，最大限度減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
?(二)明確工作職責(zé)。市級醫(yī)療保障部門負責(zé)完善本市范圍內(nèi)的醫(yī)療救助政策措施，指導(dǎo)縣級醫(yī)療救助政策的落實、培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查等工作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門在6月底前要制定出臺醫(yī)療救助工作實施細則；負責(zé)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的審核、審批及醫(yī)療救助費用的核算、發(fā)放、匯總上報工作；資助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的審核、審批、上報等工作。民政部門負責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保、低邊的因病致貧等對象的認定工作，及時與醫(yī)療保障部門進行數(shù)據(jù)共享；財政部門負責(zé)做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。
(三)抓好工作落實。各參保地要按照“符合條件的困難群眾資助參保率達到100%和醫(yī)療救助政策落實率達到100%”（簡稱“兩個百分百”）醫(yī)療救助工作目標(biāo)，積極做好醫(yī)療救助各項工作，做到見人見戶，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確詳實。要對照各項指標(biāo)的要求，定期檢查工作的完成情況，促進醫(yī)療救助工作達到“兩個百分百”。市醫(yī)療保障部門將會同相關(guān)部門對各參保地完成情況進行評估。
五、其他
本方案自2020年7月1日起實施，全市各參保地原已出臺的醫(yī)療救助政策如與本方案不一致的，應(yīng)按本方案執(zhí)行。上級有新規(guī)定的，應(yīng)按新規(guī)定執(zhí)行。