遼醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號?
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局：?
為加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的有效聯(lián)動，提高改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調性，提升改革的效果，增強人民群眾對改革成果的獲得感，現(xiàn)就建立完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動（以下簡稱“三醫(yī)聯(lián)動”）統(tǒng)籌協(xié)調機制提出如下意見。?
一、?提高對“三醫(yī)聯(lián)動”重要性的認識?
“三醫(yī)聯(lián)動”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵，是提高人民健康水平、實施健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。新一輪機構改革，為全面實施“三醫(yī)聯(lián)動”夯實了組織基礎，提供了體制保障。各地、各部門要深刻認識醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的內在關聯(lián)性，結合部門職責，切實增強“三醫(yī)聯(lián)動”的自覺性、主動性，強化部門間改革的聯(lián)動機制，協(xié)調推進 “三醫(yī)聯(lián)動”，發(fā)揮出權責一致、統(tǒng)一高效的優(yōu)勢，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設健康遼寧發(fā)揮應有作用。?
二、?建立政策協(xié)同機制?
建立深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革政策協(xié)同機制，是推進“三醫(yī)聯(lián)動”的關鍵。要強化改革的頂層設計和有機整合，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施、統(tǒng)一管理，構建“三醫(yī)聯(lián)動”的整體性治理格局，推動實現(xiàn)深化醫(yī)改的目標。?
(一) 建立藥品、醫(yī)用耗材招標采購與使用的協(xié)同?
醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要進一步完善藥品、醫(yī)用耗材招標采購與使用的政策，加強招標采購和使用政策的協(xié)同。衛(wèi)生健康部門要不斷擴大臨床路徑覆蓋面，落實處方點評、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用，不斷提高藥品、醫(yī)用耗材臨床使用的合理性。醫(yī)療保障部門要堅持以臨床需求為導向，遵循疾病譜變化和臨床路徑，改革藥品、醫(yī)用耗材的招標采購機制，推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，招采合一、以量換價，采用協(xié)同、為用而采，降低醫(yī)療成本。?
(二) 建立醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑招標采購與醫(yī)療服務價格動態(tài)調整的協(xié)同?
全面實施醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑集中采購，分類推進醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑集中帶量采購，做到以量換價、量價掛鉤，建立醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑帶量采購與醫(yī)療服務價格動態(tài)調整的有效協(xié)同和聯(lián)動，進一步降低醫(yī)用耗材的價格和醫(yī)療機構運行成本，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則以及騰空間、調結構、保銜接的路徑，建立完善醫(yī)療服務價格的動態(tài)調整機制，逐步理順比價關系，促進提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)療總收入中的比例，為理順醫(yī)用耗材價格創(chuàng)造有利條件。?
(三) 建立藥品與醫(yī)用耗材招標采購、臨床使用和醫(yī)保結算的協(xié)同?
分類推進藥品與醫(yī)用耗材的集中帶量采購，加強對中選藥品和醫(yī)用耗材質量、醫(yī)保定點醫(yī)療機構優(yōu)先使用和藥款結算、中選藥品及原料藥生產的監(jiān)測，做好確保質量、穩(wěn)定供應、保證使用、及時回款等工作。鼓勵按照集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材采購預算落實醫(yī)?；痤A付政策，探索醫(yī)保經辦機構與企業(yè)直接結算或醫(yī)?；痤A付貨款。按照國家相關規(guī)定，探索藥品和醫(yī)用耗材價格、醫(yī)保支付標準的形成機制，妥善做好集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準與中選價的協(xié)同，結合合理用藥，引導醫(yī)療機構和患者形成合理的用藥習慣。深化醫(yī)保支付方式改革，完善“結余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制和風險分擔機制，鼓勵醫(yī)療機構使用集中采購中選藥品與醫(yī)療耗材，公立醫(yī)療機構可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調動醫(yī)務人員積極性，促進醫(yī)療機構將藥品和醫(yī)用耗材使用內化為運行成本，主動控制藥品和醫(yī)用耗材使用。?
(四) 建立醫(yī)保定點醫(yī)療機構集中采購考核機制與公立醫(yī)療機構績效考核機制的協(xié)同?
將藥品、醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑采購、使用情況納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議內容。公立醫(yī)療機構應嚴格落實購銷合同約定集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材的采購量。加大對藥品和醫(yī)用耗材網上采購的監(jiān)控力度，杜絕網下采購、索要返點、“二次議價”、藥房托管、不及時回款等違規(guī)現(xiàn)象，按照“按月監(jiān)測、年度考核”的方式，監(jiān)測醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)行藥品和醫(yī)療耗材集中采購的情況，并將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核，從嚴管理。對采購結果執(zhí)行周期內未正常完成中選品種采購量的醫(yī)療機構，相應扣減下一年度醫(yī)保費用額度，嚴重的記入企事業(yè)單位信用記錄。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應進行專項約談。對違反醫(yī)保服務協(xié)議的，由醫(yī)保經辦機構通過約談、警示、通報批評、責令限期整改以及暫?；蚪獬齾f(xié)議等方式進行處理。完善醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)建設，加強大數據分析，對使用頻次高和費用大的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行重點監(jiān)控、重點稽核、定期通報并向社會公開。建立醫(yī)保定點醫(yī)療機構、醫(yī)務人員“黑名單”制度，完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構信用評價體系。?
(五) 建立醫(yī)療服務價格與醫(yī)保支付標準制定的協(xié)同?
在調整公立醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格，特別是對涉及患者比較普遍的診察、護理、床位等項目價格時，開展醫(yī)?；鹩绊憸y算，確保醫(yī)保基金可負擔。推進新增醫(yī)療服務項目價格確定、醫(yī)療服務價格正式項目增補和醫(yī)保支付的有效銜接。?
(六) 建立醫(yī)藥價格與行業(yè)監(jiān)管、市場監(jiān)管的協(xié)同?
在公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格管理工作中，醫(yī)療保障部門要合理確定和調整醫(yī)療服務項目和價格，探索完善藥品和醫(yī)用耗材價格形成機制；衛(wèi)生健康部門要加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構內部管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為；市場監(jiān)督部門要加強醫(yī)藥價格檢查，嚴肅查處違價行為，保護患者合法權益。同時在執(zhí)法過程中，遇有價格政策相關問題，要及時與醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門溝通，完善價格政策，制定價格檢查界限。?
三、?建立信息共享機制?
要進一步健全、完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息的聯(lián)通和共享機制，為“三醫(yī)聯(lián)動”提供信息共享支撐。?
(一) 建立“三醫(yī)聯(lián)動”相關部門間數據共享機制?
建立藥品和醫(yī)用耗材招標采購、醫(yī)療服務價格項目管理、醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、公立醫(yī)療機構績效考核、醫(yī)保定點醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、醫(yī)保基金管理等信息的共享機制。醫(yī)療保障部門通過為衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管等部門提供藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺賬號的方式，實現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材招標采購數據的信息共享。衛(wèi)生健康部門及時通報醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、醫(yī)療服務監(jiān)管、公立醫(yī)療機構績效考核等相關信息。藥品監(jiān)管部門將藥品（含院內制劑）和醫(yī)用耗材生產、經營企業(yè)、產品審評審批、藥品零售企業(yè)和監(jiān)管信息及時與醫(yī)療保障部門共享。?
(二) 建立藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺與醫(yī)保結算平臺的互聯(lián)互通機制?
推動藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺逐步實現(xiàn)與醫(yī)保結算平臺等的互聯(lián)互通，完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購和醫(yī)保結算數據互聯(lián)互通機制，實現(xiàn)藥品和醫(yī)用耗材集中采購與醫(yī)保支付審核結算的閉環(huán)管理。?
(三) 建立藥品、醫(yī)用耗材質量、價格、供應監(jiān)管信息的共享機制?
醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管和藥品監(jiān)管部門在日常監(jiān)管中，要及時溝通，定期互相通報工作信息，探索利用信息化手段實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、線索互轉互遞、執(zhí)法互補互助。醫(yī)療保障部門及時將醫(yī)藥價格和供應保障異常波動信息通報衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管和藥品監(jiān)管部門。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門發(fā)現(xiàn)價格違法行為，要主動向市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管部門移交線索。藥品監(jiān)管部門要加強對集中采購藥品和醫(yī)用耗材質量的監(jiān)督檢查，督促生產企業(yè)落實停產報告措施，對違法違規(guī)企業(yè)依法查處。建立遼寧省“三醫(yī)聯(lián)動”綜合監(jiān)管舉報平臺，完善部門協(xié)作、長效監(jiān)管、聯(lián)合懲戒工作機制。?
四、?建立聯(lián)席會議制度?
省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委、省市場監(jiān)管局、省藥監(jiān)局等相關部門建立“三醫(yī)聯(lián)動”聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進相關工作，研究、協(xié)商遇到的重大問題，加強對工作的指導、監(jiān)督和評估，及時向省政府報告工作進展情況。各有關部門要突出跨領域、多部門的政策統(tǒng)籌、信息互通、協(xié)作配合、有效聯(lián)動、互相支持，形成高效運轉的長效機制。?
聯(lián)席會議每年至少召開一次。省醫(yī)療保障局主要負責同志為召集人，相關單位分管負責同志任成員。聯(lián)席會議辦公室設在省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購處，負責聯(lián)席會議的日常工作。相關部門確定專門聯(lián)絡員，建立業(yè)務工作常態(tài)化會商制度。?
附件：遼寧省“三醫(yī)聯(lián)動”聯(lián)席會議組成人員名單?
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遼寧省“三醫(yī)聯(lián)動”聯(lián)席會議組成人員名單?
召集人：?
??? 張秀坤? 遼寧省醫(yī)療保障局局長?
成員：?
??? 岳澤慧? 遼寧省醫(yī)療保障局副局長?
??? 陳艷蘭??遼寧省衛(wèi)生健康委員會副主任?
??? 趙桂琴? 遼寧省市場監(jiān)督管理局副局長?
??? 王嘉仡? 遼寧省藥品監(jiān)督管理局副局長?
聯(lián)絡員：?
??? 張? 強? 遼寧省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格招標采購處處長?
??? 計立群? 遼寧省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管處處長?
??? 石家玉? 遼寧省市場監(jiān)督管理局價監(jiān)競爭處處長?
??? 吳云飛? 遼寧省藥品監(jiān)督管理局藥品流通監(jiān)管處處長?
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