??? 今年以來(lái)，歙縣醫(yī)療保障局以醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治為切入口，秉持“零容忍”態(tài)度，著力構(gòu)建以“自查自糾—線索核查—數(shù)智賦能—現(xiàn)場(chǎng)檢查”四位一體的監(jiān)管體系，全力保障醫(yī)保基金安全。
??? 壓實(shí)主體責(zé)任，深化自查自糾。該局下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》，制定《歙縣醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治自查清單》，全面部署自查自糾工作，對(duì)自查不認(rèn)真、落實(shí)不持續(xù)、成效不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。全縣285家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查發(fā)現(xiàn)串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度檢查等問(wèn)題，累計(jì)退回違規(guī)醫(yī)?；?2.49萬(wàn)元；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)層面排查出內(nèi)控制度、基金管理等13個(gè)問(wèn)題，均已整改到位。
??? 聚焦線索核查，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。該局圍繞個(gè)人賬戶單筆支出超3000元、2022—2025年間就醫(yī)超200次、藥品追溯碼重復(fù)采集等線索開(kāi)展核查，追回違規(guī)資金4539.09元，行政處理7人；完成市局下發(fā)2024年智能審核疑似違規(guī)數(shù)據(jù)的初步審核，涉及違規(guī)金額12.7萬(wàn)元；針對(duì)“藥品超醫(yī)保限定支付”“藥品限支付療程”等異常數(shù)據(jù)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查，追回違規(guī)醫(yī)保基金5.87萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)“線索清零、問(wèn)題清倉(cāng)”。
??? 推進(jìn)數(shù)智監(jiān)管，筑牢防控屏障。該局全面應(yīng)用藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追溯碼采集上傳率超50%，藥店超90%，實(shí)現(xiàn)藥品流通全程可追溯；核查藥品追溯碼重復(fù)采集線索7445條，有效遏制串換、倒賣藥品行為；深化智能審核系統(tǒng)應(yīng)用，完成2929條涉嫌違規(guī)數(shù)據(jù)的全流程審核，核實(shí)違規(guī)金額11.65萬(wàn)元，監(jiān)管精準(zhǔn)度明顯提升。
??? 強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)檢查，提升監(jiān)管實(shí)效。該局結(jié)合省級(jí)飛行檢查、市級(jí)交叉互查、專項(xiàng)檢查和大數(shù)據(jù)篩查等方式，對(duì)285家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。今年以來(lái)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?76.80萬(wàn)元，其中行政處理、處罰9起，向衛(wèi)健委移送問(wèn)題2批次，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)線索5人次、公安部門(mén)2人次，公開(kāi)曝光典型案例2批共26家次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有力維護(hù)了醫(yī)保基金安全。