??? 在醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)保數(shù)據(jù)已成為優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化基金監(jiān)管、創(chuàng)新支付方式的核心驅(qū)動力。如何讓海量的醫(yī)保數(shù)據(jù)真正從“沉睡資源”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皼Q策利器”？大連市醫(yī)保局交出了一份創(chuàng)新答卷。
??? 數(shù)據(jù)發(fā)布1.0：醫(yī)?！傲良业住?，醫(yī)院“照鏡子”
??? 2025年初，大連市醫(yī)保局聯(lián)合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表成立數(shù)據(jù)工作組，每月向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開醫(yī)?；稹凹业住奔搬t(yī)療服務(wù)資源利用情況；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過數(shù)據(jù)看到基金流向、變化趨勢和自身定位，有助于形成醫(yī)保醫(yī)療改革合力。
??? 數(shù)據(jù)發(fā)布2.0：一起“做CT”，專家“來會診”
??? 2025年6月，大連市醫(yī)保局再出新招，正式推出數(shù)據(jù)發(fā)布2.0版，開創(chuàng)性引入“數(shù)據(jù)+專家”共研模式，邀請20余位三甲醫(yī)院臨床專家深度參與；專家們圍繞醫(yī)保數(shù)據(jù)展開深入研討，結(jié)合臨床實際探尋本領(lǐng)域影響醫(yī)?；鸷侠硎褂玫摹安≡睢保Y(jié)合實際提出下一步的數(shù)據(jù)發(fā)布需求，推動醫(yī)保數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用。
??? 1.0 VS 2.0：單向變共研，“我看”化“我變”
??? 住院均次費(fèi)用、檢查檢驗和藥品占比、月度費(fèi)用變化、同病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)均值……發(fā)布現(xiàn)場，一條條變化著的曲線牢牢吸引了專家們的目光?！斑@就像給醫(yī)院配備了‘?dāng)?shù)據(jù) CT’，運(yùn)營情況一目了然！” 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院專家的評價引發(fā)廣泛共鳴；附屬第二醫(yī)院專家也表示，實時數(shù)據(jù)共享幫助醫(yī)院告別“經(jīng)驗決策” 模式，智能監(jiān)控系統(tǒng)的預(yù)警功能為精細(xì)化管理提供了有力保障——從“看得見”到“用得好”，是從數(shù)據(jù)發(fā)布1.0到2.0實現(xiàn)的最大跨越。
??? 從發(fā)布到直通：新觀念催生新變化，新技術(shù)煉就“新神器”
??? 在定期開展數(shù)據(jù)發(fā)布的同時，大連市還向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出醫(yī)保數(shù)據(jù)“直通車”，推動實現(xiàn)數(shù)據(jù)高效共享、賦能決策?！爸蓖ㄜ嚒庇腥蠛诵墓δ軅涫荜P(guān)注：其一，具備實時高效的數(shù)據(jù)推送能力，可即時同步更新月度結(jié)算、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)；其二，提供全面精細(xì)的數(shù)據(jù)分析，通過對門診、住院等多維度指標(biāo)進(jìn)行全方位對比，精準(zhǔn)剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況；其三，實現(xiàn)直觀便捷的數(shù)據(jù)展示，借助電腦端與手機(jī)端，以多維度可視化形式呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，方便快捷獲取信息。此外，大連市醫(yī)保部門自主研發(fā)的門診管控系統(tǒng)和“三合一” 智能審核系統(tǒng)也成為亮點，其融合了門診、住院、DRG 三大監(jiān)管模塊，并運(yùn)用前沿人工智能技術(shù)，顯著提升了醫(yī)保監(jiān)管的效率與精準(zhǔn)度。
??? 一次升級后的數(shù)據(jù)發(fā)布模式，開啟了醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的新起點。隨著醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布2.0 版的深入推進(jìn)和智能監(jiān)控系統(tǒng)的全面應(yīng)用，醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能將成為大連醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的新引擎，為醫(yī)?；鸢踩螆詫嵎谰€。