湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)
各市州醫(yī)療保障局、相關(guān)單位：
為保障我省重特大疾病及罕見(jiàn)病患者的用藥需求，切實(shí)做好特殊藥品到期品種的續(xù)（簽）約工作，按照續(xù)（簽）約規(guī)則，經(jīng)相關(guān)程序，將續(xù)（簽）約成功品種納入我省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理范圍，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、續(xù)（簽）約情況
（一）通過(guò)談判，續(xù)（簽）約成功藥品27個(gè)，納入我省特藥使用管理范圍。詳細(xì)信息見(jiàn)附件。
（二）續(xù)約不成功藥品2個(gè)，商品名為“格列衛(wèi)”和“凡瑞克”。
（三）對(duì)未納入國(guó)家醫(yī)保目錄，我省已設(shè)置6個(gè)月過(guò)渡期的4個(gè)藥品，根據(jù)國(guó)家文件規(guī)定，直接從醫(yī)保目錄和特藥范圍中調(diào)出。具體品種為：
1.“醋酸蘭瑞肽”（商品名：索馬杜林）；
2.“拉帕替尼”（商品名：泰立沙）；
3.“氟維司群”（商品名：芙仕得）；
4.“重組人干擾素β-1b”（商品名：倍泰龍）。
二、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）續(xù)（簽）約成功納入特藥范圍藥品，按《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理的通知》（湘人社發(fā)〔2018〕43號(hào)）規(guī)定的管理要求、待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式等執(zhí)行。
（二）續(xù)（簽）約藥品從2020年8月1日起按本通知規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，之前的費(fèi)用不進(jìn)行待遇補(bǔ)差，協(xié)議期為“2020年8月1日至2021年12月31日”。
（三）為保障患者用藥調(diào)整需求，對(duì)“甲磺酸伊馬替尼”（商品名：格列衛(wèi)）設(shè)置6個(gè)月的過(guò)渡期，過(guò)渡期為“2020年8月1日至2021年1月31日”。對(duì)“安立生坦”（商品名：凡瑞克）延長(zhǎng)3個(gè)月的過(guò)渡期，過(guò)渡期為“2020年8月1日至2020年10月31日”。以上兩個(gè)藥品過(guò)渡期內(nèi)，對(duì)已享受該藥特藥待遇的患者繼續(xù)進(jìn)行特藥醫(yī)保支付，新患者特藥醫(yī)保不予支付。
（四）續(xù)（簽）約成功藥品執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保局制定的“限定支付范圍”?！搬t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”限特藥定點(diǎn)藥店管理結(jié)算使用，部分“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”因部分企業(yè)進(jìn)行了價(jià)格保密申請(qǐng)，以“*”號(hào)標(biāo)識(shí)，不予公開(kāi)。“協(xié)議有效期”為該藥品在特藥定點(diǎn)藥店執(zhí)行特藥待遇報(bào)銷的期限，不影響目錄內(nèi)藥品在住院和門診中按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
（五）續(xù)（簽）約成功藥品公布的慈善贈(zèng)藥政策為企業(yè)提供，由企業(yè)和慈善提供方負(fù)責(zé)解釋，享受條件以慈善提供方標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，企業(yè)應(yīng)本著誠(chéng)信原則按承諾提供到位。
三、工作要求
（一）省局與此次續(xù)（簽）約的藥品生產(chǎn)企業(yè)或國(guó)內(nèi)一級(jí)代理企業(yè)簽訂了特藥管理服務(wù)協(xié)議，各地不再單獨(dú)簽訂。
（二）各地要嚴(yán)格按照本通知規(guī)定的特藥限定支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付特藥費(fèi)用，不得任意擴(kuò)大或調(diào)整。
（三）各地要組織此次新簽約的藥品生產(chǎn)企業(yè)在當(dāng)?shù)貐f(xié)議藥店中按照信譽(yù)良好、管理規(guī)范、基礎(chǔ)設(shè)施完備的要求由企業(yè)自主選擇確定配送供應(yīng)藥店。藥店范圍要方便、滿足群眾需要，各地要加強(qiáng)對(duì)特藥藥店的監(jiān)督管理，保障藥品供應(yīng)，保障藥品質(zhì)量，保障特藥服務(wù)。
（四）各地要切實(shí)做好此次續(xù)約不成功設(shè)置了過(guò)渡期的藥品和直接調(diào)出藥品的政策解釋工作，指導(dǎo)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店做好患者替代用藥的保障工作。
（五）各地要盡快完成此次新簽約特藥品種的系統(tǒng)維護(hù)、藥品匹配和匹配審核工作，保障參?；颊咛厮幋龅陌磿r(shí)享受。?
湖南省醫(yī)療保障局
2020年7月30日