?? 總體要求：2020年全省醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照省委、省政府和國家醫(yī)療保障局決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以制度建設(shè)為主線，深化醫(yī)療保障制度改革，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，堅決打贏疫情防控人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，實現(xiàn)決戰(zhàn)決勝全面建成小康社會和脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)。
一、全面加強黨的建設(shè)
1﹒強化理論武裝。堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹中央和國家機關(guān)黨的建設(shè)工作會議及省直機關(guān)黨的建設(shè)工作會議精神，扎實推進“不忘初心、牢記使命”主題教育，不斷強化思想武裝建設(shè)。
2﹒突出政治建設(shè)。開展“政治機關(guān)意識”教育，強化政治擔(dān)當(dāng)，持續(xù)開展機關(guān)黨建“燈下黑”問題專項治理，推進全省醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，力戒“五推”問題。認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，加強廉政風(fēng)險防控體系建設(shè)，加強重點領(lǐng)域監(jiān)管。發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，全力做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，讓黨旗在疫情防控斗爭第一線高高飄揚。
二、堅決打贏醫(yī)保脫貧攻堅收官戰(zhàn)
3﹒扎實開展醫(yī)療保障扶貧工作。堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)，解決貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題，建立多部門協(xié)作機制，實現(xiàn)貧困人口動態(tài)管理。對貧困人口參加基本醫(yī)療保險實行分類補助，穩(wěn)定實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障。完善醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)。
4﹒完善醫(yī)保扶貧政策體系。全面落實醫(yī)保扶貧政策，持續(xù)治理過度保障，實施分類整改措施，平穩(wěn)實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障。建立脫貧攻堅期滿后醫(yī)療保障扶貧長效機制，做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有機銜接。
三、健全完善醫(yī)療保障制度體系
5﹒深化醫(yī)療保障制度改革。貫徹落實《關(guān)于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見》，制定我省改革實施方案，推動改革舉措落地。健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度。規(guī)范待遇保障清單管理，加強職工醫(yī)保個人賬戶管理，探索建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制。探索開展常見慢性病、特殊慢性病門診待遇保障機制試點，動態(tài)調(diào)整門診慢性病用藥目錄。繼續(xù)開展長期護理保險制度試點。
6﹒做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險工作。鞏固擴大基本醫(yī)保制度覆蓋面。全面做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理。推進實施醫(yī)療保障民生工程項目，保障參保人員權(quán)益。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個人繳費。落實階段性減征和降費工作要求，切實減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
四、持續(xù)加強醫(yī)療保障綜合監(jiān)管
7﹒保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。始終把維護基金安全作為首要任務(wù)，深入開展以定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和緊密型醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶自查自糾為重點的專項治理。加大醫(yī)保行政部門監(jiān)督檢查力度。組織開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動，曝光典型案例，加強輿論引導(dǎo)。
8﹒健全基金監(jiān)管長效機制。建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過程記錄和歸檔、重大執(zhí)法決定法制審核制度。積極推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管，推動基金監(jiān)管由協(xié)議管理逐步向行政執(zhí)法過渡。推動建立基金監(jiān)管部門聯(lián)席會議制度，完善聯(lián)合查處和信息互通工作機制。引入第三方力量參與基金監(jiān)管，推進基金監(jiān)管領(lǐng)域政府購買服務(wù)制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。扎實推進“兩試點一示范”工作。加強監(jiān)管隊伍建設(shè)，規(guī)范統(tǒng)一基金監(jiān)管相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提升監(jiān)管能力和水平。
五、深化藥品與耗材集中采購機制改革
9﹒完善藥品集中帶量采購制度。推進實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍。推進落實“17+13+X”抗癌藥降價惠民政策，開展部分常用藥品及非過評藥品集中帶量采購談判議價工作，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
10﹒深化醫(yī)用耗材治理改革。落實國務(wù)院《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，積極推進高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價擴圍擴品，探索對新冠病毒肺炎疫情防控低值醫(yī)用耗材實施集中掛網(wǎng)采購。推進國家高值醫(yī)用耗材集中采購規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)。
六、深化醫(yī)藥價格改革
11﹒探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。穩(wěn)妥有序調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價格。完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價格政策。加強藥品價格監(jiān)測監(jiān)管，探索建立醫(yī)藥價格監(jiān)測、統(tǒng)計分析機制，做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作。
七、深化醫(yī)保支付方式改革
12﹒深入推進多元復(fù)合式支付方式改革。完善醫(yī)保支付機制，探索區(qū)域總額預(yù)算管理下按病種分值（點數(shù)）付費省級試點。結(jié)合緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，研究統(tǒng)籌公共衛(wèi)生服務(wù)資金和基本醫(yī)療保險基金使用辦法。完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶管理機制。繼續(xù)推進疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）國家和省級試點。擴大按病種收付費實施范圍，動態(tài)調(diào)整病種組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
八、加強醫(yī)保目錄和兩定機構(gòu)管理
13﹒加強醫(yī)保目錄管理。做好新版藥品目錄落地工作，完成自行增補品種年度消化任務(wù)。推進實施醫(yī)院制劑納入我省醫(yī)保目錄范圍工作。落實國家醫(yī)保局要求，逐步建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準(zhǔn)入制度，實行高值醫(yī)用耗材目錄管理。繼續(xù)開展談判藥品落地情況監(jiān)測工作。
14﹒加強兩定機構(gòu)管理。制定并實施醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點管理暫行辦法，規(guī)范定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，探索建立定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考核機制。
九、推進醫(yī)保信息化建設(shè)
15﹒建設(shè)“智慧”醫(yī)保平臺。建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，啟動醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)有效整合與共享應(yīng)用。推進醫(yī)保電子憑證和移動支付在醫(yī)療保險領(lǐng)域應(yīng)用。建立健全平臺運維組織體系和管理制度體系，做好過渡期間現(xiàn)有系統(tǒng)的運維工作。
16﹒統(tǒng)一信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。開展全省醫(yī)保系統(tǒng)單位和人員等信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維護，建立省、市動態(tài)維護機制，推動15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地。
十、加強醫(yī)保規(guī)劃和法治建設(shè)
17.?加強規(guī)劃編制和預(yù)算管理。開展“十四五”醫(yī)保重點課題研究，推進醫(yī)保政策研究院校合作，編制“十四五”全省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃草案。探索建立重大公共衛(wèi)生疫情防控醫(yī)保應(yīng)急儲備金。全面加強醫(yī)療保障基金預(yù)算管理，合理編制和執(zhí)行醫(yī)保基金預(yù)算，推進醫(yī)?；鸸芾砜冃гu價，加強基金運行統(tǒng)計分析和風(fēng)險預(yù)警。
18.?推進法治機關(guān)建設(shè)。建立重大事項及執(zhí)法決定法制審查制度，做好規(guī)范性文件的公平性和合法性審查工作，加強機關(guān)法律知識培訓(xùn)。
十一、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)
19﹒做好醫(yī)保經(jīng)辦管理工作。按照國家醫(yī)保局部署，推進全省醫(yī)療保障經(jīng)辦體系改革，構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，推進服務(wù)下沉。推進醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，實施統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項和辦事指南，持續(xù)開展“減證便民”、“一網(wǎng)通辦”，大力推行網(wǎng)上經(jīng)辦、掌上辦事。建立健全行風(fēng)建設(shè)專項評價長效機制，全面實施“好差評”制度。繼續(xù)做好商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦（承辦）醫(yī)保業(yè)務(wù)工作。開展全省醫(yī)療保險精算及運行分析。
20﹒完善醫(yī)保異地即時結(jié)算制度。完善全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算管理規(guī)程，全面實現(xiàn)通過國家平臺開展異地在線備案轉(zhuǎn)診和直接結(jié)算，擴大異地住院直接結(jié)算范圍，基本實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能直接結(jié)算。建立全省一體化業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機制。推進實施長三角地區(qū)門診費用雙向直接結(jié)算。
21﹒做好新冠肺炎臨時綜合保障服務(wù)。制定并實施疫情期間特殊保障政策，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。根據(jù)疫情防控需要，優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)方式，切實做好新冠肺炎患者救治費用醫(yī)保結(jié)算工作。
十二、強化能力建設(shè)
22﹒加強干部隊伍能力建設(shè)。不斷健全完善全省醫(yī)保系統(tǒng)干部隊伍建設(shè)計劃和實施方案，構(gòu)建較為科學(xué)合理的人才培養(yǎng)機制。加大業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)力度，積極拓展教育培訓(xùn)、輪崗交流、掛職鍛煉等方式，不斷提升醫(yī)療保障部門干部隊伍素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
23﹒推進綜合治理能力建設(shè)。持續(xù)改進工作作風(fēng)，建立及時發(fā)現(xiàn)、快速解決問題工作機制。落實意識形態(tài)工作責(zé)任，加強意識形態(tài)陣地的建設(shè)和管理，防范和化解醫(yī)療保障領(lǐng)域意識形態(tài)風(fēng)險。深入開展調(diào)查研究，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域涉黑涉惡行為，做好信訪維穩(wěn)、政務(wù)公開和定點幫扶工作，加大醫(yī)療保障宣傳力度，規(guī)范政務(wù)信息報送管理，及時回應(yīng)社會關(guān)切。