??? 近年來，桐城市醫(yī)保局積極聯(lián)動市人民法院建立“信息共享、協(xié)同共治”工作機(jī)制，在涉及第三人責(zé)任的醫(yī)療費用案件中形成監(jiān)管合力，成功構(gòu)建起“案件審理—基金追討—源頭防范”的全鏈條基金保護(hù)模式，為管好用好群眾“看病錢”“救命錢”提供了堅實司法保障。
??? 筑牢機(jī)制防線，實現(xiàn)閉環(huán)管理。面對醫(yī)?；鸨坏谌秸加煤蟆白穬旊y、執(zhí)行難”的痛點，桐城市醫(yī)保局聯(lián)手市法院，明確在涉及醫(yī)?；鹬Ц兜囊馔鈧?、醫(yī)療糾紛、交通事故第三人責(zé)任案件審理中，市法院充分發(fā)揮司法審判職能，依法通知醫(yī)保部門作為有獨立請求權(quán)的第三人參與訴訟，明確醫(yī)?；鹪诘谌截?zé)任人賠償范圍內(nèi)的追償權(quán)利。從案件進(jìn)展到判決執(zhí)行“實時同步”，所有關(guān)鍵信息醫(yī)保局與法院同步共享，為追討基金鋪就一條“信息高速公路”。
??? 夯實證據(jù)鏈條，實現(xiàn)精準(zhǔn)追償。為壓實追償責(zé)任、提升應(yīng)訴精準(zhǔn)度，桐城市醫(yī)保局針對法院通知的醫(yī)?；鹱穬敯讣ⅰ耙话敢粚０唷睉?yīng)訴機(jī)制，以全流程閉環(huán)管理筑牢基金 “防護(hù)網(wǎng)”。專班圍繞案件核心環(huán)節(jié)全程發(fā)力，先精準(zhǔn)核查醫(yī)?；鹬Ц睹骷?xì)，明確追償基數(shù)；再系統(tǒng)調(diào)取醫(yī)保結(jié)算記錄、醫(yī)療文書、第三方責(zé)任認(rèn)定書等關(guān)鍵證據(jù)并固定；最后結(jié)合證據(jù)鏈精準(zhǔn)核算第三方應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用，依法向法院提出獨立訴訟請求，確保每一步都有依據(jù)、可追溯。2025年市醫(yī)保局已累計在9起涉及第三人責(zé)任的案件中作為第三人參與訴訟，案件類型涵蓋交通事故、勞務(wù)意外、醫(yī)療糾紛等，訴訟參與率達(dá)100%，有效避免了“違規(guī)報銷—基金流失—群眾利益受損”的連鎖風(fēng)險。
??? 聚焦源頭治理，實現(xiàn)風(fēng)險阻斷。醫(yī)保與法院的聯(lián)動協(xié)作，不僅實現(xiàn)了基金追償效率的大幅提升，更形成了“預(yù)防—追償—震懾”的閉環(huán)管理。以2024年某起交通事故糾紛案件為例：法院受理后即時通知醫(yī)保局介入，專班迅速響應(yīng)，確認(rèn)醫(yī)?；鹨褳閭呦刃兄Ц?5.99萬元，并依據(jù)肇事方承擔(dān)70%責(zé)任的事故認(rèn)定，形成完整證據(jù)鏈，主張該筆費用應(yīng)由第三方賠付，最終法院全額支持醫(yī)保局追償請求，肇事方依法返還基金，成為“司法+行政”協(xié)同守護(hù)醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?。下一步，醫(yī)保部門將采取法律政策培訓(xùn)等方式，向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保群眾普及“第三方責(zé)任醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付”的政策規(guī)定，從源頭減少基金違規(guī)支付風(fēng)險。同時探索將第三方責(zé)任追償納入醫(yī)保信用評價體系，讓“守信者受益、失信者受限”，切實守護(hù)好每一分醫(yī)?；穑瑸榻ㄔO(shè)“健康桐城”提供堅實保障。