2025年12月1日，泉州市醫(yī)療保障局聯(lián)合泉州市衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于開展康復(fù)病種按床日付費(fèi)工作的通知》（泉醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號(hào)）?，F(xiàn)解讀如下：
??一、出臺(tái)背景
??為深化康復(fù)類疾病醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)全面發(fā)展、協(xié)調(diào)進(jìn)步和可持續(xù)性，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部委關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕19號(hào)）、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于開展康復(fù)病種按床日付費(fèi)工作的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2025〕2號(hào)）等文件精神，出臺(tái)《泉州市醫(yī)療保障局 泉州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展康復(fù)病種按床日付費(fèi)工作的通知》（泉醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號(hào)），規(guī)范我市康復(fù)病種按床日付費(fèi)政策。
??二、主要內(nèi)容
??（一）明確康復(fù)病種按床日付費(fèi)實(shí)施范圍及時(shí)間
??我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在全市范圍內(nèi)具有康復(fù)醫(yī)學(xué)類執(zhí)業(yè)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合康復(fù)病種的住院病例納入按床日付費(fèi)管理范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施康復(fù)病種按床日付費(fèi)政策前應(yīng)向其所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完整提交《泉州市康復(fù)病種按床日付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》，經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核并報(bào)市醫(yī)保行政部門會(huì)審后開展。
??（二）明確康復(fù)病種按床日付費(fèi)實(shí)施病種及支付標(biāo)準(zhǔn)
??先行涵蓋腦血管（卒中）急性期康復(fù)治療、慢性心力衰竭以及腫瘤康復(fù)治療等3類5個(gè)主要診斷住院病種。實(shí)行分檔定價(jià)，根據(jù)疾病主要診斷、發(fā)病時(shí)間、功能障礙（次要診斷）數(shù)量、綜合評(píng)定結(jié)果及康復(fù)費(fèi)用占比等多種評(píng)價(jià)要素，將病種康復(fù)治療劃分為1-30天、31-90天、91-180天三個(gè)階段，梯度遞減確定不同疾病康復(fù)床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
??（三）明確床日管理及支付
??一是床日準(zhǔn)入原則。經(jīng)評(píng)估，仍屬于手術(shù)期或急性期疾病治療階段的、僅需在門診進(jìn)行治療、無(wú)功能障礙或明顯無(wú)康復(fù)預(yù)期的患者不宜入組康復(fù)病種按床日付費(fèi)。二是床日退出原則。對(duì)住院天數(shù)小于10天的、患者及家屬明確表示放棄康復(fù)治療的、當(dāng)次住院中的康復(fù)費(fèi)用占本次住院醫(yī)療總費(fèi)用小于病種設(shè)置中康復(fù)費(fèi)用占比的、可開展治療的功能障礙數(shù)量小于病種設(shè)置中功能障礙數(shù)量的、出現(xiàn)其他異常影響康復(fù)治療正常進(jìn)行的，退出康復(fù)病種按床日付費(fèi)管理，按原有付費(fèi)方式結(jié)算。三是支付管理原則。同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，在手術(shù)治療期間或急性期治療相關(guān)費(fèi)用結(jié)算后，可直接轉(zhuǎn)入康復(fù)科接受針對(duì)性功能康復(fù)，無(wú)需辦理出院手續(xù)。連續(xù)2個(gè)自然年度內(nèi)，患者因同一病種多次住院（含轉(zhuǎn)院）行康復(fù)治療的，康復(fù)天數(shù)累計(jì)計(jì)算。累計(jì)天數(shù)超過(guò)180天的，因同一疾病再次入院（含轉(zhuǎn)院）進(jìn)行康復(fù)治療的，不再執(zhí)行康復(fù)病種按床日付費(fèi)政策。四是特殊病例處理原則。設(shè)定極高、極低及特例單議病例處理原則，保證康復(fù)病種按床日付費(fèi)政策平穩(wěn)運(yùn)行。
??三、工作要求
??各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以床日考核指標(biāo)等為由要求患者出院、轉(zhuǎn)院，要做好康復(fù)醫(yī)療服務(wù)診療相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確上傳和實(shí)時(shí)更新，對(duì)資料數(shù)據(jù)上傳不完整的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)療保障部門要建立付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)目錄病種實(shí)施情況開展監(jiān)測(cè)評(píng)估，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用的日常與專項(xiàng)審核監(jiān)督。衛(wèi)健部門要加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管。